Licencias médicas marcan récord en 2021 con ocho millones de emisiones y Suseso intensifica fiscalización

Convertida en uno de las principales causas de preocupación para los sistemas de aseguramiento de salud público y privado, el otorgamiento de licencias médicas escaló a niveles récord al cierre del año pasado sumando 8.022.080 emisiones que representan un aumento de 62% en relación a las 4,9 millones anotadas en 2021, en una escala que superó ampliamente los pronósticos.

Entre las principales fuentes de este incremento estuvieron las licencias causadas por Covid-19, las cuales crecieron 89,6% a 1,5 millón; por enfermedades osteomusculares que escalaron 67,6% a 1,4 millón, y especialmente por cuadros de trastornos mentales y del comportamiento que se incrementaron en 67,7% para llegar a la inédita cifra de 2,39 millones de casos, de acuerdo a las cifras de la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso).

Asimismo, las patologías siquiátricas fueron las requirieron el mayor tiempo de reposo en 2021 con 19,8 días, situándose por encima del promedio anual de 15,1 días.

“El aumento registrado en 2021 es significativo, particularmente por las licencias por Covid-19, patología que antes no estaba considerada, y otro porcentaje importante proviene de diagnósticos asociado a las enfermedades mentales, que han tenido un aumento un tanto explosivo”, indica la superintendenta de Seguridad Social, María Soledad Ramírez.

Detalla que este incremento también se ha evidenciado en volumen de reclamos presentados ante ese organismo, desde 91 mil ingresos anuales en 2019 a más de 180 mil en 2021, para lo cual ha sido clave “nuestro canal digital que ha sido muy efectivo procesando del orden del 82% de los casos”.

A lo largo del año pasado, junio fue el mes más activo en emisiones llegando a 773.167 licencias.

Asimismo, en diciembre se otorgaron 612.001 licencias que representan un alza de 28,8% en comparación con el mismo mes del año anterior, pero a su vez fue 19,5% inferior al nivel observado en noviembre.

Claves del diagnóstico

La escalada en el uso de este beneficio a nivel nacional llevó a la Suseso a intensificar su función fiscalizadora. Para ello, a comienzos de diciembre inició un trabajo cuyo primer objetivo fue profundizar el análisis de los datos de las licencias médicas otorgadas y de sus emisores. “En el marco de nuestras facultades, hoy tenemos un enfoque fiscalizador distinto y más proactivo en cuanto a las licencias médicas. Estoy contenta con los resultados y particularmente tenemos un equipo de mujeres muy acuciosas, comprometidas y con mucho sentido de urgencia trabajando en esto”, dice Ramírez, quien detalla que para este objetivo se estructuró una modalidad operativa en la cual la Unidad de Control de Licencias Médica pasó a funcionar directamente bajo su mando.

Ramírez explica que este diagnóstico está enfocado principalmente en situaciones que se pueden identificar como “de altas emisiones de licencias médicas sin los debidos fundamentos como parte de un tratamiento de salud, ya que no puede suceder que estos instrumentos se utilicen para otros fines y menos para obtener algún ingreso o subsidio que no corresponda”.

Como parte de esta tarea, indica que se está haciendo un levantamiento de las actividades económicas más afectadas y también la identificación de médicos cuyas prácticas están bajo observación en aspectos como, por ejemplo, su nacionalidad y si residen o no en el país, para lo cual “hemos hecho uso de algunos convenios pidiendo información a otras instituciones públicas”.

Asimismo, destaca que el propósito de la Suseso es entregar esta información a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) y a Fonasa para aportar a sus respectivas estrategias. “Estamos enfocados en colaborar a efectivamente con el Compin y con Fonasa, entidad que está soportando la mayor cantidad de licencias médica del sistema por lejos. Entonces, en la medida que podamos hacer ese análisis, creo que estamos cooperando a cuidar los recursos que administra Fonasa”, subraya.

- ¿De qué manera están recabando y procesando la información sobre licencias médicas ?

-Dentro de la facultad fiscalizadora que tiene esta superintendencia,  estamos entregando todo el análisis de datos. También, hemos recibido informaciones de algunas de nuestras sucursales en el país que hemos estado visitando que dicen, por ejemplo, que hay licencias médicas que ha emitido determinado facultativo que les merecen a ellos algunas dudas. Asimismo, yo me he entrevistado con directores de las Compines regionales que han aportado sus datos que he pedido a nuestro equipo que los revise.

- ¿Qué situaciones de malas prácticas y eventualmente fraudulentas han detectado?

-En promedio, entre el 80% y 85% del total licencias médicas corresponde a enfermedades de tipo mental. Estamos viendo si la emisión diaria podría tener alguna correlación ajustada a lo que efectivamente corresponde a una consulta con un psiquiatra. Y también a partir del registro que lleva la Superintendencia de Salud, ver quiénes ejercen y no tienen especialidad en psiquiatría.

-¿Cuál es el análisis que están haciendo de los profesionales considerados como altos emisores de licencias médicas?

-Si bien lo primero que veo en altos emisores es a los que emiten una determinada cantidad de nuevas licencias médicas hacia arriba, para mí el número no es indicativo sino que apunto a otros parámetros analizando con mayor detalle todos los datos que tenemos y ahí es donde creo que podemos lograr un mayor resultado. No estamos emitiendo juicios, sólo estamos diciendo que hay situaciones que nos merecen algún análisis y las estamos poniendo en conocimiento de otras instituciones.

Esto también significa que los profesionales que éticamente entregan una licencia como corresponde también no sean objeto de cuestionamientos. Por ejemplo, hay médicos que emiten muchas licencias médicas pero tienen una razón, por ejemplo porque trabajan en un servicio público determinado y están entre los mayores emisores de licencia médica de la Suseso porque tiene que hacerlo. Entonces, hay situaciones absolutamente justificadas donde el número no es indicativo.

-¿Cuál es el paso siguiente?

-Nosotros estamos haciendo ese trabajo de análisis de datos y lo estamos poniendo a disposición de las instituciones públicas que toman las decisiones para que ellos adopten las medidas que estimen conveniente respecto a abrir alguna investigación o ejercer algunas acciones. Pero eso es competencia de ellas, particularmente de la Compin.