Acotar monto de devoluciones y reajuste en precios base y GES: los nudos del crucial informe para la ley corta de isapres

“Estamos en un momento decisivo. Van a llegar las indicaciones -del Ejecutivo y los parlamentarios - que tienen que estar a la vista del informe técnico, que es el ordenador del sistema”.  De esta forma, el senador Juan Luis Castro graficó las semanas críticas para el proyecto de ley corta de isapres, que se encuentra en la recta final en la comisión de salud de la cámara alta tras la aprobación de la idea de legislar por unanimidad este martes.

En esa oportunidad, la instancia definió la secuencia de pasos que prepararán la fase de votación de la ley en particular: la entrega del esperado informe elaborado por una comisión técnica asesora de 16 integrantes a los senadores este viernes, seguido de su presentación oficial y primer debate el próximo martes 10. Así, se dará inicio a la etapa más crítica del proyecto de ley corta con la elaboración de las enmiendas en la comisión y, sobre todo, la presentación de las indicaciones del Gobierno, en la semana siguiente con fecha tope el 20 de este mes.

En este marco, el senador Castro pidió al comisión técnica que “mantenga su sigilo” sobre el contenido del informe hasta su presentación oficial el próximo martes, apelando a que siga manteniendo hasta ese momento el carácter confidencial con el que han funcionado desde su constitución hace exactos tres meses, lapso en el cual poco ha trascendido respecto de su trabajo.

Pese a que las versiones respecto a la labor realizada en general son positivas, también ha trascendido que sus conclusiones han sido objeto de una serie de revisiones y contrapropuestas, ya que serán determinantes para viabilizar el mandato de la ley corta de dar cumplimiento a las instrucciones de los fallos judiciales por tabla de factores y posibilitar una salida a la crisis financiera de la industria.

En este escenario, los plazos comprometidos para la entrega de las conclusiones ha sufrido diversas postergaciones desde la fecha inicial prevista para agosto pasado, y no solo por el impacto que provocó el fallo por las primas GES que la Suprema dictó ese mes, sino -sobre todo- porque son un insumo fundamental para las indicaciones que se esperan del Ejecutivo en los próximos días.

¿Devoluciones por US$ 500 millones?

Uno de los hitos del fallo de la Tercera Sala de la Corte Suprema por tabla de factores de noviembre pasado, es la aplicación de un parámetro único –vigente desde abril de 2020– a todos los contratos de salud y la obligación de devolver a los afiliados los recursos captados por encima de ese marco, que además determina un ajuste permanente en los ingresos futuros. Por ello, es un punto crucial del informe.

Según los cálculos de la Superintendencia de Salud con motivo del envío del proyecto de la ley corta en mayo pasado, el volumen global de las devoluciones asciende a US$ 1.400 millones  -con un universo de 725 mil contratos, a lo que suma a futuro una disminución promedio de 6% en los ingresos mensuales de las isapres- exigencias que la industria advierten como causales de un colapso del sistema en pocos meses.

De ahí que dar forma a una fórmula que apunte a montos más acotados ha sido una prioridad para la industria y expertos que ha sido profundamente analizada en el comité técnico. Según fuentes que han conocido el desarrollo este trabajo, la propuesta apuntaría a niveles de devoluciones en torno a los US$ 500 millones en total. Y en otra variable clave –los plazos- el diseño apuntaría a establecer un lapso para concretar el aporte de esas devoluciones en torno a siete años.

“Dado que estos números y plazos se alejan de las grandes cifras que se han entregado públicamente en relación a las devoluciones, esta propuesta no sería para nada del agrado del Gobierno, o parte de éste”, indicó un experto que pidió reserva de su identidad.

Por causa de estas y otra definiciones en curso, en el sector indican no conocer la información sobre la versión final del informe al cierre de esta edición. “Todo está en redacción y parte de las posiciones van cambiando cuando se van obteniendo los detalles de la propuesta, por lo que ha habido cambios importantes en las últimas dos semanas”, acota una fuente sobre el trabajo contrarreloj para entregar el informe en manos de los senadores.

Los encargados de exponer el informe este martes serán Cristóbal Cuadrado (exsubsecretario de Salud Pública del actual Gobierno) y Emilio Santelices (exministro de Salud de Sebastián Piñera), coordinadores de la comisión técnica que integran representantes de los ministerios de Salud y Hacienda, de Fonasa, de la Asociación de Isapres, de Clínicas de Chile, de la Facultad de Economía y Negocios de U. de Chile, de Espacio Público y asesores parlamentarios.

Las posibles fórmulas para dar sustentabilidad a los ingresos de la industria concentran el debate, ad portas de entregar la propuesta

Distintas fuentes coinciden en señalar que otro factor crucial ha sido cómo posibilitar un mecanismo de aumento en los ingresos de las isapres vía precios base, por cuanto los fallos de la Tercera Sala establecieron límites a los incrementos en tablas de factores y primas GES, los otros dos factores a través de los cuales se ajustan los planes de salud. En el último caso, la sentencia fijó un tope máximo torno a UF 7 anuales –sustancialmente por debajo del último reajuste aplicado en octubre pasado, con vigencia por tres años- y también obligará a devolver los montos cobrados por encima de ese nivel una vez que entre vigencia próximamente.
Por ello, la discusión sobre un posible mecanismo que apuntale financieramente a la industria centró el debate técnico del comité en las últimas semanas. Un conocedor de esa discusión indica que las fórmulas que se barajan implicarían autorizar un significativo reajuste de los precios base –con escenarios que, incluso, considerarían alzas de un 100%-, propuesta que “no habría sido bien recibida por el Ejecutivo, atendiendo elementos como las expectativas que tienen los cotizantes de isapres de ser compensados como resultado de este proceso”. “Sería un problema subir los precios a todos los cotizantes para posibilitar, en definitiva, las devoluciones a quienes se les cobró de más y que son un porcentaje del total”, agrega. Ante la complejidad de estos temas, fuentes cercanas a la industria indican que la propuesta ha sido objeto de numerosos cambios en los últimos días, especialmente en lo relativo a los reajustes definitivos que se aplicarán a los precios base, a lo cual se añade la discusión en relación a las primas GES, que podría concretarse -explican-mediante un nuevo decreto que incorporaría prestaciones adicionales a las contempladas actualmente.
Otro ámbito -especialmente anhelado por las isapres- en revisión es que el modelo propuesto corrija los precios referenciales establecidos por la autoridad basados sobre el Indicador de Costos de la Salud (ICSA).